黄贵华治疗口腔溃疡经验

“复发性口腔溃疡”归属于中医“口疮”、“口糜”范畴。《内经》认为该病在病性上与火邪有关，如《素问.气交变大论》言：“岁金不及，炎火乃行，...民病口疮”；又如《素问.五常政大论篇》言：“少阳司天，火气下临，肺气上从，...鼻窒口疮”；同时在病位上，指出本病与心、脾、肺、膀胱、小肠有关，如“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问.至真要大论》）、“口唇者，脾之官也” ( 《灵枢· 五阅五使》 )、“火气下临，肺气上从”（《素问.五常政大论篇》）以及“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”（《素问.气厥论》）。汉.《伤寒杂病论》并未专论“口疮”，但后世医家常借鉴其临证思路，活用当中处方来治疗“口疮”，均取得良效。至隋唐年份，医家们对“口疮”的认识和治疗上均有新的经验积累。如在人群上，“口疮”可见于成人，亦可见于小儿，隋.《诸病源候论》记述，小儿口疮成因有三：其一，“由在胎时，受谷气盛”，说明母体在妊娠期间，饮食不节，导致小儿体质偏“血气盛”，是小儿口疮形成的先天原由；其二，“由血气盛”，指出小孩素体气血偏盛，是招致“心脾热气”、“脾胃有客热”的自身基础；其三，“将养过温”，说明家长在抚养小儿方面，如衣、食方面过于偏温偏燥热，都会给“口疮”病形成创造条件。在治疗上，医家们多从实热论治，如孙思邈在《备急千金要方》载，“柴胡泽泻汤”治“小肠热胀口疮”，药用“柴胡、黄芩、升麻、芒硝、生地黄”等，又如王焘在《外台秘要》中载：“升麻汤”，疗“伤寒口疮烂者”，药用“升麻、竹叶、牡丹”等。至金元时期，对“口疮”的治疗开始有了系统性的论述，不独从苦寒泻热出发。如刘河间《素问病机气宜保命集》中论述的“辛轻升散”法，张子和《儒门事亲》中“绿袍散”、“赴筵散”等外治法，朱丹溪提出以“理中汤”治疗“中焦土虚，相火冲上”（《丹溪心法》）等等。至清代，温病派的形成，丰富了辨治热病的临床实践和理论认识，为治疗口疮的提供了新辩证思路和处方。至此，中医在治疗口疮的法度大体成熟。

黄师借鉴前人经验同时，立足自身的实践中，将“口疮”划分为脾胃虚弱，脾胃湿热和水火不调三种基本证型，根据证型遣方用药。如脾胃虚弱证，方用“四君子汤”化裁，痰气互结者加半夏、橘红、厚朴、浙贝等，食积不化加山楂、麦芽、神曲等，有郁热者加木蝴蝶、黄连、桑白皮、白茅根等，寒者转“附子理中汤”、“四逆汤”等法；若见脾胃湿热，痞结不重者，常以自拟方“藿香化浊汤”（藿香20g，苍术15 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，陈皮15 g，半夏15g，白豆蔻15g，砂仁15g，茯苓15g）芳香醒脾，和胃除湿，若患者于他医之处，过用寒凉，导致湿热胶着较重，常以“附子泻心汤”、“甘草泻心汤”苦辛开泄，或予自拟方“温肾清肺汤”以调和寒热；邪入少阴，阳虚阴火上逆，常处以“潜阳封髓丹”法，若体质较差，肾精不足，久病不愈者，待中焦通降无阻，肾宅水火平衡之际，则处局方“大菟丝子饮”（菟丝子30g，女贞子10g，枸杞子10g，桑椹10g，补骨脂15g，巴戟天15g，黄精15g，墨旱莲10g，制何首乌10g，熟地15g，山萸肉15g，肉苁蓉15g）以固肾精。