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桃核承气汤的应用

发布时间:2022-07-19 16:09:24 来源:系统

桃核承气汤的应用

桃核承气汤出自汉·张仲景所著 《伤寒论 》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”该方由桃仁、桂枝、大黄、炙甘草、芒硝五味药组成,(方中桃仁50枚,根据情况可用15-30克,与大黄四两(42克)相访;大黄同煎,取其活血之功;芒硝为去渣后冲服,取其功下之效;每次服五合,约100ml,日服三次,服后出现微利,是正常药物反应。)方中桃仁破血逐瘀,桂枝辛温通阳行气以助桃仁化瘀之功,大黄下瘀泄热,芒硝软坚散结,使温通而不助热、寒下又不凉,炙甘草益气和中,并缓和诸药猛烈之性,诸药合用,共奏破血下瘀泻热功效,是为表邪内传、热与血结于下焦所致下焦蓄血证而设。

师曰:桃核承气汤临床可应用于,1.高血压、出血性或缺血性中风、焦虑症、精神分裂症、脑外伤等出现其人如狂,属瘀热内结,上扰神明者(有表证先解表或放血)。2.子宫肌瘤、产后恶露不尽、溃疡性结肠炎、直结肠癌、膀胱癌等出现下血,属瘀热郁结下焦者(运用得好有较好效果)。3.急性兰尾炎、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、产后腹痛等出现少腹急结,属瘀血邪热互结,阻于少腹部位,脉络不通所致(不必拘泥于大黄牡丹皮汤、大柴胡汤)。

黄师治疗医案,黄某某,女,29岁,2019年11月18日初诊,就诊号:800000022224。产后腹痛伴恶露不尽1月余。患者1月前因产后出现腹痛伴恶露不尽,予“缩宫素”后恶露停止,经B超检查提示:子宫内有范围约22*22mm稍高回声团。患者因不愿行清宫治疗,遂来我处就诊。现症见:时有腹部隐痛,无阴道出血,无口干口苦,无恶寒发热,纳寐可,大便难解,质偏硬,2日1行,小便调,舌尖红苔薄白,脉弦细。

中医诊断:产后腹痛病 (太阳蓄血)

处方:桃核承气汤加味:桃仁30、酒大黄15、桂枝尖25、生姜30、大枣20、芒硝 5g(冲服)、炙甘草10。7剂,日1剂,水煎饭前温服。

2019年11月25日复诊,服药后阴道少量流血,量约为平素月经量四分之一,复查B超提示:子宫内有范围约16*9mm稍高回声团,腹痛减轻。予原方去芒硝加三棱10g、莪术10g,7剂,续观。2019年12月6日复查,子宫内高回声团消失无腹痛。

本病案提示:

1.从太阳畜血证认识产后腹痛,能体现六经辨证可适用于妇科

2.服药后阴道少量流血,是少腹内瘀血得以外解的表现,正如原文所言“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。”


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