针药结合治疗“前部缺血性视神经病变（暴盲）”

发布时间：2022-06-29 17:03:35 来源：系统

患者，女，62岁，因“右眼视物不清1周。”来诊。1周前曾因家庭琐事生气，第二天晨起出现右眼视物不清，呈灰朦感，伴头晕，抑郁心烦，胸闷不畅，腰背酸痛，舌淡红，边瘀点，苔白，脉弦细。有高血压病史，规律服用降血压药物，平素血压平稳；有消化性溃疡病史。查体：血压130/85mmHg，眼科检查：右眼视力0.05（矫正不提高），左眼0.6（矫正1.0）。右眼相对性瞳孔传导阻滞（RAPD）阳性，左眼阴性，右眼底视盘水肿，边界欠清，网膜平伏，血管管径及走向大致正常，网膜未见出血或渗出，黄斑中心凹反光不见。视觉诱发电位：右眼P100波潜伏期延长，振幅下降。视野示：右眼与生理盲点相连的下半视野缺损。眼底血管造影提示右眼早期视盘上方呈充盈迟缓，晚期荧光渗漏。颈部彩色超声多普勒：双侧颈内动脉管径部分变窄改变。眼眶及头颅MRI排除眶内及颅内占位病变。西医诊断：右眼前部缺血性视神经病变；中医诊断：暴盲（肝郁血瘀）。治以疏肝解郁，化瘀通络。

处方：

柴胡15g 当归10g 白芍15g 白术15g

茯苓15g 薏苡仁30g 薄荷10g 丹皮10g

栀子10g 桂枝10g 生姜10g 甘草8g

车前子15g

7付，每日1付，水煎400ml分早晚温服。

其他疗法：“醒脑开窍”法与眼针刺法，留针30分钟，每日1次。此外，嘱其畅情志、宁心神、规起居、量力而行，持之以恒。

二诊：2周后复诊，右眼视力0.12，眼底视盘水肿减轻，黄斑中心凹反光弥散；情绪平稳，胃纳欠佳，大便溏烂，中药守上方去栀子、桂枝，加细辛3g,附子10g，肉桂10g，鸡血藤30g。

三诊：1个月后复诊，右眼视力0.3，复查视野，右眼视野损害较治疗前缩小；身体情况良好，继续守方，加枸杞子15g。定期复诊，患者病情稳定，视力及视野均有不同程度改善。