授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年7月9日    12：20-13:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者覃某，女，38岁

主诉：汗出不止8天

现病史：患者自诉于8天前无明显诱因出现汗漏不止，怕冷，咽痒，鼻塞，乏力，倦怠，少气懒言，纳谷不香，夜寐欠佳，无咳嗽咳痰，二便调，舌质淡，舌苔白，脉细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：汗出—肺脾气虚证

西医诊断：出汗异常

治则：益气温经，和血通痹

方药：黄芪桂枝五物汤加减

炙黄芪30g    桂枝10g     白芍15g     炙甘草10g    

姜黄10g     益智仁15g   木蝴蝶10g    煅牡蛎25g

5剂日一剂，水煎取400ml，分早晚两次温服。

   郑超伟主治医师：汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证则汗出肤热。

林才志主任医师：因脾主运化水谷精微，运化有常，精微才能输布全身，则机体功能发挥有序，脾以健为运。又《灵枢·五癃津液别》曰：“五藏六府，心为之主，……脾为之卫。”“脾主为卫”包含了保卫机体、抗邪防病之意。脾主卫外失调，虚邪贼风趁机而入，发展为一派表证病象，亦可有之。

李桂贤教授：“黄芪桂枝五物汤加减变化药量合宜，打破了经方疗血痹的深见，更有补脾和中的效用。”方中黄芪大补肺气，桂枝合白芍调和营卫，木蝴蝶利咽和胃；益智仁功具温脾固气之功，非止脾虚多涎一症，更疗脾虚多汗之一端；气主固摄，姜黄辛温，益火生气，又气生化则津液输布有常，汗证可止；煅牡蛎涩以止汗；炙甘草固中补脾，调和诸药。诸药味合用，甘以补脾，脾健则卫外有功；辛温生气，脾气得健，散精于肺，肺通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，津行有序，则汗自止。李师强调：脾主卫外有常的关键在于脾得健运，脾以升清为健，以喜燥恶湿为健。