授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年5月5日    12:20-13:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者李某，女，21岁

主诉：反复耳鸣2年余

现病史：患者自诉2年前在校期间无明显诱因下出现耳鸣，劳累加重，未引起重视，拖延治疗，近几日来自觉右耳听力下降，左耳如蝉鸣蛙鼓，卧床时症状明显，腰膝酸软，肢倦乏力，纳可，寐不安，二便调。查其舌脉：舌质淡胖，有齿痕，舌苔白，脉象沉细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：耳鸣耳聋--脾肾两虚证

西医诊断：耳眩晕

治则：益气养阴，补肾健脾

方药：参芪地黄汤加减

熟地黄20g    淮山15g     山萸肉5g     泽泻15g

茯 神30g     丹皮10g     黄芪30g      党参20g

黄精20g     沙苑子15g    炒苍耳子10g  石菖蒲10g

              5剂日一剂，水煎400ml，分两次温服。

苏攀主治医师：古人讲：聋为鸣之渐，鸣为聋之始。 由此可知，耳鸣可以导致听力下降甚至耳聋。患者耳鸣日久，而非左耳先聋，以右耳先聋，是因天地造化使然。《素问·阴阳应象大论》曰：“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。”中国地势东南低西北高，西北地多天少，故“天不足西北”。古人南面而立，人呈靠北朝南位，左边为东方，右边为西方，旭日东升，东方主阳气升腾，精气亦随阳气的升腾而上充头窍，所以左耳目获得精气大于右耳目，因此“人右耳目不如左明也”。此案右耳先聋，乃是天地阴阳所不能权衡所致，但是顺应自然，终归是顺正，所以可治且易治。

彭卓嵛主任医师：本方为参芪地黄汤化裁而来，此汤出自《沈氏尊生书》，主治肝肾亏虚证有头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴，虚劳等病症。老师认为，运用得宜，此方有益气养阴，补肾健脾之功。方中熟地黄、黄精，滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾；山药补益脾阴；熟地黄、黄精的总用量是山萸肉与山药两味之和，是以补肾为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯神宁心安神，淡渗脾湿；黄芪补气升阳，使精随阳升；党参健脾益气；沙苑子补中有行，补肾之中兼有通窍之力；苍耳子化湿通窍，石菖蒲化湿开窍；诸药合用，补中有泻，寓通行于补益之中，使肾精得充，清阳健升，则鸣聋可止。

李桂贤教授：此案诊断为耳鸣耳聋，证属脾肾两虚。肾藏精，精气充于耳则窍清；腰为肾之府，肾精充足，濡养腰膝，则腰体劲强。脾主运化，以升为健，脾气散精，把水谷精微上输于肺，通过肺的通调，肾的气化，精微才能布散于全身。《黄帝内经》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，……耳为之苦鸣”，而今脾肾两虚，肾精亏乏，清阳不升，耳窍失于濡养，故发为本病。