授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年8月10日    16:00-17:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者赵某，女，45岁

主诉：反复恶心呕吐，纳差1月余

现病史：咽喉不适已2年余，咽中如有物梗阻。曾服草珊瑚含片、健民咽喉片、逍遥丸，只能暂时缓解，停药后病情如故。症见：神疲乏力，形体消瘦，面色无华，舌淡，脉虚无力。呼吸时感心口上有痰梗阻，呼吸不畅，气短。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：梅核气—气虚痰结证

西医诊断：慢性咽喉炎

治则：益气化痰，解痉利咽

方药：半夏厚朴汤合甘麦大枣汤加减

小麦20g    郁金、威灵仙、茯苓、党参各12g

半夏、厚朴、苏梗、浙贝母、炙甘草各10g

枳壳6g   柴胡4g  大枣4枚

15剂，水煎分3次服

彭卓嵛主任医师：梅核气，缘由患者情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。常见的证候有“痰气郁结、肝郁气滞、痰瘀互结、痰热互结”等，痰气郁结症见自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。

梅核气病机总纲在于一个郁上，而有气滞成郁和心虚致郁之说，一个属实一个属虚，以能涵盖治疗大全，根据舌苔征相依苔施方，苔白厚腻者直须处方半夏厚朴汤加减以行气解郁、化痰散结，苔薄白或少苔者直须选方甘麦大枣汤加减以养心补脾、解郁安神。

李桂贤教授：本例患者梅核气乃气虚痰结所致，方中党参、炙甘草、小麦补中益气；茯苓健脾化痰；苏梗、清半夏、浙贝母行气化痰；厚朴、枳壳理气宽中；柴胡疏肝解郁；郁金活血行气解郁；威灵仙疏通十二经络、解痉利咽；大枣补气健脾诸药合用，共达益气化痰，解痉利咽的良好疗效。