授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年4月22日   11:00-11：50

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者张某，女，33岁

主诉：颜面出现鲜红色斑疹8天

现病史：自叹因8天前嗜食羊肉之品，而突发出现颜面鲜红色斑疹，两颊部有小脓包，伴有瘙痒发热，夜间明显，小溲黄，纳食可，寐不安，大便调。查其舌脉：舌质红，苔厚微黄，脉沉细数。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：粉刺--热入营血，阴血亏虚

西医诊断：痤疮

治则：清热解毒，养阴生津

方药：清营汤加减

水牛角20g、生地15g、玄参15g、麦冬15g、

牡丹皮10g、扁豆花13g、白芍45g、白术35g、

茯神30g、紫草15g、土荆皮13g、醋香附15g。        

2剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

李敏主治医师：在临床中痤疮和湿疹的区别一般痤疮的临床表现大多数是以面部的粉刺以及丘疹，结节和脓包等多形性的皮损为特点，而湿疹皮损则是具有多形性和对称性以及瘙痒，容易出现反复发作等为特点。同时痤疮好病发于青少年，而湿疹则多发于小儿。

陈国忠主任医师：清营汤有清热解毒、养阴生津之功，清热而不伤阴，且能透热转气，使入营之邪透出气分而解，方中犀牛角用以水牛角代之，亦有引热下行之势。遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。方中水牛角咸寒，引热下行，清解热邪；生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，养阴保津，清营凉血；牡丹皮清透虚热；前贤有言“舌黄厚，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，故以扁豆花散湿邪郁热，防参麦柔润太过；又重用白芍、白术以健脾益气，润肠通便，热随粪出，亦是引热下行之意；茯神宁心安神；紫草清热凉血消斑；土荆皮祛湿散风止痒；醋香附行气理气，以防诸药凉遏太过，阻滞气机。全方清热养阴，透热转气，引热下行，热势消退，面疮可愈。

李桂贤教授：病患此证之热，缘由其素体阴虚，加之羊肉之热耗伤阴血，阴血亏虚则虚火内生，火性炎上，故独发面部，如用升阳引经之药则面疮尤发尤显，如用清上防风汤因直折火势而致阴愈虚，故法宜养阴生津，或引热下行，或透热转气，使热势下归元府，使热势透发于外，外发与下行相和，面疮可消，其功自倍。