一般情况：患者左单单，女，65岁，2021年2月13日10时16分就诊。

主诉：双手皮肤增厚硬化9年余。

现病史：患者于9年余前出现双手手指、掌侧、背侧皮肤增厚并硬化，受寒后加重，温度上升后减轻，无指端溃疡，无指端凹陷性瘢痕，无发冷疼痛，无咳嗽咳痰、无心慌胸闷胸痛，无反酸嗳气，无血尿、泡沫尿等不适，期间上症状反复发作并加重，于2017年至区人民医院就诊，确诊为“硬皮病”，具体治疗过程不详。现为求中医治疗，遂就诊，症见：双手手指皮肤增厚并硬化、肿胀，遇寒加重，得温则减，无指端溃疡，无指端凹陷性瘢痕，无发冷疼痛，无指间关节活动受限，纳寐可，二便正常。

既往史：有血糖升高病史。双眼曾行“白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术”。

查体：望诊：得神，目光明亮，思维有序，反应灵敏，表情丰富，动作灵敏，姿态自如，双手指远端皮肤变硬，颜色紫暗，肤温低。舌质红，苔薄白舌根厚腻。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：脉浮弦稍数。

辅助检查：（2021-02-10我院）CT胸部平扫检查提示：1.两肺慢性炎症，合并间质性病变，两肺下叶支气管稍扩张。2.主动脉硬化。

中医诊断：皮痹-痰湿阻滞证     西医诊断：系统性硬化症

治则：化痰利湿，行水消肿

方药：五苓散合二陈汤加减

           茯苓皮 30g    白术 12g     泽泻 20g    猪苓 15g

           桂枝 15g      陈皮 15g     姜半夏 9g   炙甘草 6g

           木通 6g       薏苡仁 30g   木香 6g     姜厚朴 10g

           麸炒枳实 10g

              10剂，水煎600ml，分早中晚3次温服。

按语：

《圣济总录》论曰：风寒湿三气杂至，合而为痹，以秋遇此者为皮痹，盖肺主皮毛，于五行为金，故风寒湿邪趁虚郁留，久化痰湿，当秋之时，侵袭肺络，感于三气则为皮痹，患者已过七七之年，肝肾亏虚，阴血虚损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养，日久伤及脾胃，郁而化热，内外合邪蕴于血分，故双手手指皮肤增厚并硬化，受寒后加重。脾主四肢，脾阳虚则土无以制水，《素问·至真要大论》“诸湿肿满皆属于脾”，故出现亦可见双手肿胀。故本病病位在肌肤，与肾脾相关，病性为虚实夹杂，舌红，苔白腻，寸脉弦，关尺沉滑为湿热之征，辨证为痰湿阻滞证。

治以“化痰利湿，行水消肿”为法，方以五苓散合二陈汤加减，方中泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，以利水渗湿；半夏辛温性燥，善燥湿化痰，且又能降逆和胃，共用为君。臣以枳实、厚朴行气燥湿化痰；茯苓皮、猪苓淡渗，增强泽泻利水渗湿之力；白术、薏苡仁与茯苓皮相须，三药合用以健脾燥湿，增强运化水湿之力；木通利尿通淋；陈皮理气燥湿祛痰，助君药半夏燥湿化痰之功。佐以木香行气健脾，《本草求真》曰：“木香，下气宽中，为三焦气分要药。然三焦则又以中为要……中宽则上下皆通，是以号为三焦宣滞要剂。”；桂枝温阳化气，以助膀胱气化；甘草健脾和中，调和诸药。