就诊卡号：80073175

吴某，男，52岁，2021年11月27号初诊

主诉：反复头痛、鼻塞6年，加重半年。

现病史：患者自诉6年前因受凉后出现鼻塞、打喷嚏、流清涕，两侧颞部及后枕部疼痛，呈持续性胀痛，热敷后可缓解，夜间明显，头晕乏力，平素怕冷，无发热，无胸闷、气喘等不适，自行口服感冒药处理（具体不祥），症状未见好转，近半年自觉上述症状加重，为求系统调理，遂来诊，刻下症见：两侧颞部及后枕部疼痛，呈持续性胀痛，热敷后可缓解，夜间明显，鼻塞，头晕乏力，平素怕冷，无自汗盗汗，无恶心呕吐，无胸闷气喘等不适，纳可，入睡困难，易醒多梦，二便调。舌红苔薄白，舌尖有点刺，脉细。

既往史：有“鼻窦炎”病史。

中医诊断：感冒--肺脾气虚证

治法：补脾胃，益肺气。

处方：参苓白术散加减

白术20g     天冬20g     炙甘草10g     茯苓30g

薏苡仁20g   桔梗10g     炒白扁豆20g   砂仁5g

山药30g     莲子20g     醋郁金15g     葛根20g

羌活15g     荆芥15g

2021-12-04复诊：服药后两侧颞部及后枕部疼痛好转，鼻塞好转，头晕乏力，平素怕冷，纳可，寐差，入睡困难，易醒多梦，二便调。舌红苔薄白，舌尖有点刺，脉细。

处理：守方加减，醋郁金减至10g

2021-12-18三诊：服药后头晕乏力好转，未再诉鼻塞、两侧颞部及后枕部疼痛等症状，两侧臀部酸胀感明显，纳可，夜寐情况较前好转，舌红苔薄白，脉细。

处理：守方加减，去醋郁金、荆芥，葛根加至30g，加盐杜仲20g、川牛膝15g、木瓜20g

按语

感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证，是最常见的外感病之一。《黄帝内经》即记载有外感风邪引起类似感冒症状的论述，如《素问.骨空论》所言：“风者，百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛、身重恶寒。”患者初起发病是因受凉，平素怕冷也印证了这一点。本证是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚。方中白术、茯苓益气健脾为君，配伍山药、莲子助君药以健脾益气，并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炙甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。患者平素怕冷，鼻塞，但舌红苔白，舌尖有点刺，是为阴虚的表现，用天冬可滋阴润燥，清肺降火，同时以两侧颞部及后枕部疼痛为主，归属足太阳膀胱经及足少阳胆经，用羌活、荆芥解表散寒，祛风止痛。患者头痛以两侧胀痛为主，辨为肝气郁滞，醋郁金可理气解郁。

患者二诊时，胀痛感较前好转，治疗有效，守方醋郁金减量，余不变。三诊时上述症状基本好转，以两侧臀部酸胀感为主要不适，用盐杜仲以补肾、强筋健骨，川牛膝归肝、肾经，亦可以通利关节，木瓜则能舒筋活络，健脾养胃，三药合用可增主方之效。