2021.09.30就诊卡号：1793210周某，女，38岁

主诉：反复面部红疹5年，加重1月

现病史：患者自诉5年前因情志不畅出现面部散在红色痤疮，进食温热食物后加重，伴心烦、乏力，曾多次至外院就诊，予中西医治疗后（具体不详）症状稍缓解，但期间反复发作，1个月前上症加重，自行服用龙胆泻肝丸后未见缓解，遂来就诊，症见：面部散在红疹，色鲜红，情绪不畅及进食温热食物后加重，伴心烦、乏力，纳差，寐可，小便黄，偶有大便溏烂。

既往史：乙肝病毒携带者，余无特殊。

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月经史：14———LMP：2021.9 月经量少，色暗，有血块。

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西医诊断：面部痤疮

中医诊断：皮肤类病脾胃虚损、阴火上冲

处方：补脾胃升阳泻阴火汤*7付

黄芪30 五指毛桃30 炙甘草10 苍术15 羌活10 柴胡10 升麻15 黄芩10 知母15 败酱草20 炒僵蚕10 荷叶15 泽泻15 茺蔚子20 桑白皮15

2021.10.09二诊面部红疹缓解，疹色淡红，乏力改善。

去羌活，加独活10，调整败酱草为30，炒僵蚕15

2021.10.21三诊面部红疹改善，仍有心烦。

予升阳散火汤加减*10付

柴胡15升麻15 防风5葛根30 独活10 羌活10 白芍20 党参10 炙甘草5甘草6 炒茺蔚子20 败酱草20 海螵蛸20 白芷10

患者因情志不遂损伤脾胃，致脾胃运化功能失常，清气不升，元气生化无权而亏虚，则“阴火”内生，同时谷气下流，湿浊蕴火，阳气不充于上，亦使阴火反逆，加之肝失疏泄日久，气血郁滞化为“阴火”，聚于皮肤，阴火上蒸于面，脾虚失运、清阳下陷，则乏力，便溏，舌淡苔白薄，阴火窜于心，致心中烦乱者。《内外伤辨惑论》中论述：“脾胃气虚, 则下流于肝肾, 阴火得以乘其土位。”故该患者脾胃虚损为本，阴火上冲为标。通过培补后天之法, 达到土厚则阴火自伏的作用，补益脾土激发水谷精微之气上升, 脾气升发, 元气充沛，复脾之升降，清降上乘阴火，使阴火收敛潜藏, 安于本位。

以补脾胃泻阴火汤化裁补脾益气，清泻阴火。方中黄芪、五指毛桃健脾益气，补益脾土，柴胡疏利气机之郁滞，伍升麻、羌活共引脾之清阳上升，升麻助阳气升浮以达郁遏之阴火，寓补于升，黄芩清心胃以泻阴火，知母除燥火之邪气，滋阴降火；败酱草清热解毒，炒僵蚕升阳中之清阳，荷叶生发元气，裨助脾胃，泽泻其淡渗利土中之水，水去土燥则气充，茺蔚子活血调经，桑白皮以固脾气而补其不足，兼清阴火之热。

二诊时面部红疹缓解，疹色淡红，为防羌活之性燥烈而伤阴津，改予为独活性为缓和，继续巩固前方。三诊时面部红疹色淡红，仍有心烦，虑其阴火郁久，以升举阳气，清泻阴火为主，故予升阳散火汤加减，方中柴胡疏泄气机, 促进脾胃和降，防风、升麻、葛根、羌活、独活等药味薄气轻而上行可升举其阳, 宣畅三焦, 将中焦郁火一并发之，独活、羌活疏在表之风邪，开腠理之郁，向外透发，白芍寓收于散，党参、甘草健脾益气，借风药力上行，升发脾胃阳气，亦可防止风升类药物的升散太过而伤正气，海螵蛸入肝血，白芷祛斑养颜。