2021年10月7日   三诊   就诊卡号：000000192486   陈某   女   44岁

主诉：反复气上冲胸10天

现病史：患者自诉10前因气温变化，身体稍感不适，突发“气上冲胸感”，持续数十秒到数分钟不等，胸闷气喘，休息后可缓解，现为进一步治疗，遂来门诊就诊，现症见：神志清楚，精神欠佳，有“气上冲胸感”，持续数十秒到数分钟不等，胸闷气喘，休息后可缓解，纳寐可，小便调，大便1天/次，偶有不成形，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦数。

相关病史:患者于2021年9月11日、2021年9月25日均因“入睡困难”至谢胜名医工作室就诊，谢胜教授初诊予“桂枝去桂加茯苓白术汤加减”调和营卫与健脾利水、二诊予“补脾胃升阳泻阴火汤加减”健脾气泻阴火，使胃气和则安。

中医诊断：奔豚--土壅木郁化火上逆

处方：柴胡升陷汤化裁10付

瓜蒌子20g   生姜10g    法半夏10g     炙甘草10g

黄芩10g      柴胡10g    竹茹10g       败酱草10g

地骨皮15g    炒栀子5g   薄荷5g       茯神30g    党参10g

按语

《金匮要略》描述奔豚的症状特征：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，而且不同的诱因引发的奔豚气发作的冲高度也不同，其治法多变。患者病发于辛丑岁，水不及，土金相扇，金乘木，土侮木，则木郁至及，肝郁化火，失于疏泄，恰逢三诊时辛丑年五之气，湿土司天，主客阳明燥金，加之木郁土壅，中焦枢机不利，湿热郁阻则生痰热，故见气不能下则往上冲，心胸痛，舌红苔黄腻，脉弦数。针对实邪郁堵中焦，升降失常，枢机不利，谢师善用经方柴胡陷胸汤化裁以治之。方中柴胡擅长舒肝解郁,疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、栀子、竹茹苦寒降泄,清热燥湿；党参、茯神补益安神、瓜蒌仁利气宽胸,清热涤痰；败酱草入肝经清热；薄荷入肝经下气，桔梗化痰，枳实行气，一升一降,调畅胸膈气机。诸药合用,兼备二方之长,能泄能开,能降能通,清热祛湿,化痰消痞,兼能舒肝解郁，透解外邪,又无苦寒伤正之弊。

                                                           罗峰