《内经》“四时”理论注重人体生理机能与四气机变化相对应的关系, 从而指导养生保健、认识 、诊断 、治疗疾病等。一日中亦有四时，临床中，谢师特别重视患者服药时间的把握以顺应天时，发挥最佳疗效。如调中益气汤、补中益气、柴胡疏肝散等嘱须午时前服用，旋复代赭汤、苏子降气汤等下午服用等。所以，以下阐述一日四时因时制宜服药的临床运用。

1. 理论渊源

现存最早的本草学专著《神农本草经》在序例中记载：“病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜。”提示我们应当因病因、病位深浅而选择不同时间服药。东汉张仲景的《伤寒杂病论》总结了汉代以前的医药理论及实践经验，其提出的“六经病欲解时”理论及诸方服用时间有着严密选择，对服药时间、次数、服法、服药后的注意事项等等均有着严格规定。充分体现了正确的服药方法对药物发挥最佳效果起着至关重要的作用。此外，金元四大家对择时服药也有着自己的论述。如刘河间以独圣散涌吐风痰，强调“吐时辰巳午前，宜早不宜夜”；张子和使用下法常常与吐法前后连用，使用吐剂瓜蒂散、郁金散、茶调散等等均空心（平旦空腹）服之，而导水丸、禹功散等攻逐之剂则临卧前服之，另外，他还强调攻逐畅肠临睡时服药，消积化徵、润肠通便宜食后服用，活血通结食前服用。而以李东垣为代表的补土派则对择时服药做出了卓越的贡献，在其所著的《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书中提出了食前服、食后服、食远服、空心服、五更服、上午服、巳午间服、临卧服、不拘时服共9种服药方案，李东垣弟子罗天益在《卫生宝鉴》中既提出“时不可违”的原则，又提出“舍时从证”的变通之法。

2、根据机体气机升降之势选择服药时间可大幅度提高药效

    在不同的时间内，人的气机运动处于不同的状态，在午时前，人的气属于升的状态，此时不仅是人体正气在上升，病气也是如此。发汗解表药宜在午前服用，午前为阳之分适合发汗，午后为阴之分，不当发汗过汗可导致伤人体正气，益气升阳药应在午前服用，升浮的药物配合阳气的升发有利于病邪的祛除。相反，如果人体气机处于下降阶段，服用汗、吐类药物，欲使正气逆上祛邪，则显然比因势利导困难得多，因此药势下趋的方药应选择在气机下降的时候使用，如泻下药宜午后服用，补阴药宜夜暮服用。

如李东垣治阴虚阳盛之青白目翳“每日清晨以腹中无宿食服补阳汤，临卧服泻阴丸”，这是由于清晨阳气萌动，以补阳汤协助阳气升发，傍晚阴气将盛，以泻阴丸先泻未盛之阴，使盛阴平而虚阳复。又如叶天士治疗痢疾两个月余，脾困肾惫，阳渐溃散，而阴液枯槁，治阳必用刚药，其阴更干涸，予以脾肾同调，早服肾气丸，午时服用参苓白术散加益智仁。薛己也认为治疗虚损必须根据时间来服用不同的药物，其具体方法是：“阳虚者，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸，阴虚者，朝用四物汤加参、术，夕用加减肾气丸，真阴虚者，朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤。”这些方法都是采取因时分服不同的方剂，于各脏衰时补之，盛时泻之，使补药不与邪气相值，既可使补药不助邪留患，又使泻药不与正气相接，从而无伤正气之弊端，对于病情复杂的患者，因时分服提供了一个很好的给药途径。

3、根据病变规律提前服药可截断病势发展

根据疾病定时发作的特点，可及时提前给药，及时干扰疾病病理变化规律，使之失常，以避免机体的进一步损伤，并促进机体生理机能的恢复，同时可以减少药量中医学认为对于发作呈周期性的疾病在治疗上可采取“未发之时，当迎而夺之”的方法。

4、伤寒欲解时：

太阳病欲解时，从巳至未上少阳病欲解时，从寅至辰上少阴病欲解时，从子至寅上, 阳明病欲解时，从申至戌上太阴病欲解时，从亥至丑上厥阴病欲解时，从丑至卯上.说明六经病欲解时的机制不尽相同，但总的机制仍不外天人相应。

“欲解时”是疾病欲解向愈之时，为疾病的治疗提供了最佳时机，因而临床就应抓住“欲解时”这个有利时机，采取针对病机的有效治疗措施，以取得最佳效果。太阳病的欲解时是“从巳至未上”，那么治疗太阳病就应选择在上午9-11时使用发汗药，如助阳解表之麻黄汤、桂枝汤，此时人体阳气浮盛于体表，腠理易开，药物可凭借阳气升浮外达之际使疾病汗出而愈。阳明病为外感病热盛期，阳热炽盛，其欲解时为“从申至戍上’，申至戍这个时间段大自然阳气已由隆盛而逐渐衰减，治疗阳明病选择在此时段用药，在里之邪热可随这种外在环境而衰减，较之其他时间用药疗效更加显著。少阳病的欲解时为“从寅至辰上”，因此治疗少阳病应选择在上午7-9时用药;此时大自然阳气处于升发之机，人体少阳经气最旺盛，邪结少阳不得发越之证于一日阳气升发之时便可速愈。

所以，一日四时，择时服药就体现了中医学“因时制宜”的治疗原则，但近代临床上服用中药时，仍多采取每日2-3次，早、中、晚分服，中药服用的时间概念未能够引起足够的重视，这在一定程度上影响了中医中药的治疗效果。所以，只有适应日周期人体生理节律的变动服药，才能使药物产生最大作用，大幅度提高药物的治疗效果。