就诊卡号:  800000143371邓某,女,39岁  2022.01.27初诊

主诉：四肢皮疹20年余

现病史：患者诉20年余前双下肢出现片状皮疹，色不红，皮疹高出皮肤，触之碍手，伴有皮肤干燥，皮疹消退后可见色素沉着，逐渐向上蔓延，曾至院外就诊，服用药物（具体不详）后症状较前改善，但易反复发作，现为求进一步诊治，遂来诊，现症见：四肢散在皮疹，色不红，皮疹高出皮肤，触之碍手，色素沉着，时伴有头晕，恶风畏寒，脾气暴躁，易怒，肩膀酸痛，夜尿1-3次/晚，大便可，纳可，入睡困难，多梦，舌质淡红，苔薄白，脉沉。

既往史：既往有“痔疮”病史，进食酸辣后痔疮便血。

月经史：LMP：2022-01-08，月经量正常，色红，有血块，月经前后头晕，白带色黄量少。

• 中医诊断：四肢丘疹-血虚风燥证

• 治法:疏肝养血，祛风润燥

• 处方：逍遥散加减

白芍20g    醋北柴胡15g     当归10g    白术15g      薄荷5g   荆芥穗10g   地骨皮20g   麦芽15g     桑白皮15g  炒蒺藜15g   炒茺蔚子15g  茯苓15g     炙甘草10g      

                                                                   10剂   日一剂水煎服   早晚温服

患者平素嗜食酸辣，易致燥热内生，肝胆气郁化热，枢机不利，失于疏泄，生血不足，故可见四肢皮疹，脾气暴躁，入睡困难、多梦。肝郁乘脾，脾胃失和，湿邪瘀滞，气机不畅，抑而不伸，阳气受阻，气血不畅，故可见畏寒恶风，头晕，肩膀酸痛，脉沉。 查看脉象诊断，肝郁、风燥为标本，血虚为其本，予首诊用逍遥散变方加减调以疏肝养血，祛风润燥。

方中白芍为君，滋肝阴，养肝血；柴胡升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，与芍药合用，补养肝血，条达肝气；当归养血和血；白术健脾和胃利水；薄荷辛凉透疹；荆芥穗解表祛风透疹；地骨皮滋阴润燥，凉血降火；麦芽养肝阴，解木郁；  桑白皮解表宣肺透疹  炒蒺藜平肝解郁，活血祛风，炒茺蔚子疏肝解郁，  茯苓甘淡而平，具有补益心脾、渗利水湿之效，炙甘草调和诸药，共奏疏肝养血，祛风润燥。

2022-03-17二诊，四肢皮疹较前消退，但仍可触及少许皮疹，肩膀酸较前改善，仍脾气仍暴躁，入睡困难，多梦，舌质淡红，苔薄白，脉稍沉。改方泻白宣痹汤加减。

枇杷叶10g  淡豆豉20g  醋郁金10g  通草 6g  荆芥穗 10g   桑白皮15g  地骨皮30g 当归10g  醋鳖甲10g  射干10g        

                                                                        7剂   日一剂水煎服   早晚温服

二诊皮疹较前消退，标实得解，正逢壬寅年初之气，厥阴风木，客气少阴君火，木火相当，运当其位，以奉少阳之政而行春令，地气迁，风胜乃摇，寒乃去，侯乃大温，草木早荣，寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，易肤腠中疮，宜治少阴之客，予改用泻白宣痹汤加减，以宣肺解郁，祛风解燥。

2022-03-24三诊，皮疹较前明显减少，守方加升麻10g。