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7岁脑出血患儿在广西中医药大学一附院神经外科重获新生

发布时间:2021-12-08 17:35:48 来源:神经外科 供稿: 周海静 编审:黄建荣

2021年9月的一天深夜,一位老师在例行巡视住校小学生宿舍时,发现躺在在床上的小学生李某,四肢在不停地抽动,尝试唤醒无果后,警觉的老师立即将昏迷不醒的孩子送到广西中医药大学一附院。

经过检查,神经外科周海静主治医生告诉老师和匆忙赶来的妈妈--孩子得了脑出血!而且出血量特别大,约98ml!

“脑出血!不是老年人才得的病吗?!”妈妈和老师脸上挂满了问号。

——是的,脑出血是一种发生在脑实质内的出血性疾病。发病年龄多在50岁以上,伴有高血压动脉硬化的病人,活动时发病多见,睡眠时发病者较少,这是由于活动后血压增高易诱发此病。儿童脑出血发病较成人少见,发病原因多由于先天性颅内血管畸形破裂所致。

而此时,已经没有时间细细探究出血原因了,因为患儿右侧瞳孔已经散大,这代表着患儿已经出现脑疝—

脑疝—是指脑组织在疾病(大量脑出血)挤压作用下离开原有位置,移位到人体的自然腔隙的病理现象。脑疝十分凶险,进展速度快,极端时间内就可能造成生命体征严重紊乱,病死率极高。

这意味着如果不能迅速解除脑疝,一条生命将不可避免的失去。唯一的活命机会,就是立即实施手术清除血肿,缓解脑疝。

争分夺秒,挽救生命

立即实施应急预案,神经外科立即安排了科里急诊手术经验丰富的陈锐副主任医师,火速将患儿送进手术时,紧急实施了颅内血肿清除术。术中迅速在患儿右侧顶叶脑实质内锁定了出血灶,在显微镜辅助下精心操作干净彻底的清除了血肿并且最大限度避免了手术对脑组织的损伤。脑组织张力随着血肿清除逐渐下降,这意味着颅内压力下降,脑疝危机逐步解除,手术目的已经达到。然而经验丰富的陈锐副主任心情却没能放松下来,因为他发现了空了的血肿腔内显出一团畸形的血管团。

脑动静脉畸形是一种先天性局部发育异常的血管团,动静脉之间不经过毛细血管网连通。血液直接从动脉系统流入压力相对较低的静脉系统,常引起头痛、癫痫以及颅内出血。

这就是患儿脑出血的责任病灶-出血原因找到了,但是此处血管异常复杂,正常供血动脉和畸形血管团混杂不清,肉眼难以分辨,此时贸然切除畸形血管团,很可能会误伤正常血管,而且病灶位于脑重要功能区,强行从脑组织中将其剥离切除必然损伤周围尚有功能的脑组织,加重病情。仔细斟酌后,决定暂时放过这个罪魁祸首,因为,我们有更稳妥的处理办法。

经过及时的手术和术后的精心治疗,除了左侧手脚完全不能动--脑出血后常见的偏瘫症状之外,患儿生命征逐渐平稳,意识也逐渐恢复至完全清醒。


抽丝剥茧,微创除根

命保住了!可是出血病因未除,随时可能再次出血,迟早会再次经历这样的生死瞬间。

这是一个仅仅7岁的孩子,美好的人生尚未开始!

时机成熟,神经外科立即安排了全脑血管造影术——这是目前临床诊断脑血管疾病最好的手段。术中清晰显示了右侧顶叶深部巨大的动静脉畸形的每个细节,为我们下一步治疗提供了详尽的情报。

科主任组织全科医师讨论——集思广益一直都是神经外科的优良传统,经过热烈的讨论,在反复斟酌每一种手术方式的优势和风险后,决定采用动静脉畸形介入栓塞术——这是一种通过在血管内穿行的导管将医用胶水(onix胶)打入畸形血管团,从而将畸形血管堵死的微创手术。难点主要在于准确的将导管送入指定的位置,以及恰如其分的将胶水灌满整个畸形血管团,又不能溢出导致正常的血管被堵塞,需要极高的手术技巧及临床经验。

为了最大程度达到预期目标并最大限度降低风险,由黄建荣主任医师和朱云中副主任医师这两位广西区内这一领域的“顶尖高手”联手出战。经过紧张的手术和时间节点的精准把握,完美的封堵了病灶血管,这意味着导致患儿出血的“炸弹”被彻底的拆除了。

中西结合,再获新生

根除了病灶之后,接下来难题就是解决左侧手脚完全不能动(脑出血后偏瘫)的问题了,偏瘫是此类脑出血常见症状,重残率非常高,及时的治疗及有效的康复手段对功能恢复非常关键。

中西医结合及康复治疗正是广西中医药大学附属医院的拿手项目,神经外科朱云中副主任医师定期为患儿把脉,根据患儿的体质类型,实时为患儿调整最合适的中药方子,康复医学科也为患儿量身制定了康复方案,通过祖国传统医学针灸、穴位敷贴、推拿等项目来帮助患儿恢复患肢功能。患儿恢复正常生活能力的愿望极强,每日也在母亲的鼓励下积极锻炼。

经过治疗,原本发病后完全不能动的左侧手脚,不久就神奇的能动了,而且随着治疗越发有力。目前已经能够不借助外力的情况下自行行走,并能将患侧胳膊举过头顶。

“医生伯伯!我能自己走了!”

虽然走路时候还有点不稳,手指活动还不是很灵活,但是希望已经绽放在他的双眼。

结语:对于神经外科团队来说,这一例病患治愈是又一场速度和技术的考验,追求极致和完美是神经外科一直以来的追求!通过中西医结合治疗脑出血有着极强的优势,一定会让更多患者获得希望和更美好的未来!

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