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医院心血管内科一区成功开展左束支起搏

发布时间:2021-07-29 17:58:21 来源:心血管内科一区 供稿: 谭炜 摄影: 谭炜 编审:潘朝锌

7月20日,心血管内科一区电生理团队成功开展左束支起搏。当日,心血管内科一区潘朝锌主任与谭炜医生共同完成了一例高龄患者的双腔起搏器植入术,其中心室起搏为选择性左束支起搏。

患者为89岁男性,“反复心悸、晕厥”病史一年,动态心电图提示严重窦性心动过缓,临床诊断为病态窦房结综合征。患者高龄,有晕厥病史,合并慢性心功能不全,冠心病等多种基础疾病,有行双腔起搏器植入的指征,预计术后起搏比例较高,因此选择了更加符合生理起搏的左束支起搏。术后患者恢复良好。

起搏器应用于临床已有50余年的历史,作为缓慢型心律失常的有效治疗方式,起搏器成功挽救了无数患者的生命。目前常见的人工心脏起搏部位主要为右室心尖部(RVA)、右室间隔部(RVS)及双心室起搏(BIV)。右室心尖部起搏是传统的起搏模式,具有技术成熟、操作简单及长期稳定等优势,但存在心室激动顺序异常等弊端,可增加心衰和房颤的发病风险;右室间隔部起搏可部分解决左右心室不同步的问题,获得较心尖部起搏更短的QRS时程,但也有研究表明右室间隔部起搏和心尖部起搏在心衰、再入院、死亡、房颤发生及BNP水平变化等方面并无明显差异。

与上述起搏方式不同的是,左束支起搏直接在左室间隔面内膜下传导束进行起搏,能保证左心室的同步收缩,起摶夺获左束支主干或左前、左后分支或更远端的左侧浦肯野纤维网,保持左室电同步。在合并完全性左束支阻滞的患者中,能达到跨越阻滞部位,纠正左束支阻滞的目的。因此,对于心室起搏比例较高的患者,左束支起搏可以最大程度的保持生理性起搏,并可以做为希氏束起搏的代替。

起搏电极位于右心室间隔面的影像图

起搏电极穿过室间隔到达左室内膜下的影像图

左束支起搏的图形以及达峰时间,最终起搏QRS宽度为105ms

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