姓名

甘XX

性别

女

出生

日期

2016-05-29

职业

无

婚否

未婚

初诊

√

复诊

就诊日期

2024-01-08

发病

节气

大雪

中医

诊断

感冒

证候

诊断

太阳中风证

西医

诊断

急性上呼吸道感染

病史摘要及证候检查

主诉：发热5天。

现病史：患儿5天前出现发热，最高温度达39.2℃，伴咳嗽，呈阵发性单声咳嗽，咳痰，痰白色质稀量适中，呕吐，时有鼻塞流涕，无气喘，无呼吸困难，纳差寐可，二便调。
查体：神清，精神尚可，舌红，苔黄厚，脉弦，咽稍红，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹查体未见明显异常。

辩证

四诊合参，当属中医“感冒”范畴，缘由小儿肺常不足，外又感受风邪，肺失宣肃，肺气上逆则发为本病。

治则

疏散风热、宣肺解表

方药

五虎汤合小柴胡汤加减：

蜜麻黄6 燀苦杏仁6  生石膏20  炙甘草6  射干8  浙贝母5  细辛2  山药15  南山楂10  炒麦芽10  石菖蒲10  芦根20  蚕沙10  

北柴胡15 黄芩10   中药方3付，日一付，分早晚两次温服。

治疗经过及疗效

遵嘱服药，不适随诊。予瑶医滚蛋疗法治疗1次。服药后，患儿病情明显好转

体会（不少于50字）

《伤寒论·辩太阳病脉证病治》：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”患儿因外感风邪而咳嗽不断，加之发热的症状，麻杏甘石汤加以细辛组成五虎汤辛凉疏表，发热5天，邪在半表半里之间，予柴胡、黄芩透邪外出、解肌退热，再根据患儿的脾胃不和等情况加用山药片、南山楂醒消食和胃之药。

指导老师点评

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