姓名

赵XX

性别

女

出生

日期

2019.05.17

职业

学生

婚否

否

初诊

✓

复诊

就诊日期

2022.09.06

发病

节气

白露

中医

诊断

小儿抽动症

证候

诊断

肝风内动证

西医

诊断

抽动障碍

病史摘要及证候检查

主诉：双眼不自主眨眼半年余

现病史：患儿于半年余前出现双眼不自主眨眼，努嘴，无咳嗽，无呕吐纳可，寐一般，二便调。

查体：一般情况可，舌红，苔白，咽红，脉浮，扁桃体Ⅰ°大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹查体未见异常。

辩证

四诊合参，当属中医“小儿抽动症”范畴，缘由肝常有余，肝气失于调达，肝风内动则发为本病。双眼不自主眨眼，努嘴是肝风内动之征象。

治则

疏解少阳，平肝熄风

方药

柴胡加龙骨牡蛎汤加减；北柴胡10g，黄芩6g，大黄5g，法半夏6g，党参片15g，炙甘草6g，大枣10g，桂枝尖5g，龙骨15g，牡蛎15g，珍珠母15g，琥珀5g，钩藤15g，炒蒺藜10g，陈皮6g，南山楂10g，山药15g，炒麦芽10g

治疗经过及疗效

予上方10剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。服药后，患儿双眼不自主眨眼次数及努嘴情况减少。

体会（不少于50字）

中医对抽动的认识主要与肝系密切，如《小儿药证直诀·肝有风甚》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”。小儿属稚阴稚阳之体，肝常有余，肝失疏泄条达则易出现抽动，中医药治疗抽动有很大优势。

指导老师点评

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