验案2

黄某，27岁，女性，初诊日期：2023年8月5日。

【主诉】反复躯干四肢风团伴瘙痒1年

【现病史】患者诉1年前无明显诱因下出现躯干四肢风团伴瘙痒，服用抗过敏药物后症状稍缓解，然停药后仍每日发作，瘙痒明显，以夜间为甚，为求进一步治疗，来诊。平素痰多，色白易咯，气短，肢体困重，形寒肢冷，舌苔白腻，脉滑，纳差寐差，二便尚可。

【既往史】否认蚕豆病史及其他特殊病史。

【四诊摘要】躯干及四肢可见淡红色风团，平素痰多，色白易咯，气短，肢体困重，形寒肢冷，舌苔白腻，脉滑，纳差寐差，二便尚可。

【中医诊断】瘾疹（脾虚痰凝）

【西医诊断】慢性荨麻疹

【治法】健脾益气，祛风化痰

【处方】桂枝15g 白芍15g 生姜10g 大枣6g

甘草6g 防风10g 法半夏9g 陈皮10g

麸炒白术15g 党参15g 茯苓15g 炒蒺藜10g

盐益智仁10g 黄芪30g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

二诊：2023年8月12日。症状明显好转，风团渐消，且咳痰明显减少，纳可寐渐佳，抗过敏药物可逐渐递减，继续用药。

【按语】脾属土,肺属金,脾为肺之母，肺为脾之子,两者紧密相联,肺主呼吸,吸人自然界清气;脾主运化,化生水.谷精气,与清气在肺中汇为宗气,宗气主要有行呼吸,行血气及资先天之功,一身之气的盛衰主要取决于宗气的生成。人体的水液由脾气上输于肺，通过肺的宣发肃降而布散全身。《素问经脉别论》云:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。二脏相互资生,互相影响,如脾气虚弱,运化失常,水谷精气不足,肺气也随之不足,不能宣发卫气,抵御外邪;如肺气受损,子盗母气,脾气亦虚,脾失健运,水湿停滞,一遇外邪侵袭,即易与外邪相合,迁延难愈。

此例患者以脾阳亏虚为主，又兼有痰湿证，病在脾肺，脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。故在桂枝汤合四君子汤之基础上，又加二陈汤以燥湿化痰，理气和中。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。