慢性荨麻疹

验案1

严某，女性，35岁，初诊日期：2023年4月12日。

【主诉】反复风团伴瘙痒10余年

【现病史】10余年前患者无明显诱因下出现全身性散在风团，瘙痒难耐，春季始发，夏季发作频次增多，自诉口服抗过敏药物后可缓解，停药后立即复发，病情反复缠绵，处暑后可自行缓解，患者为治疗，每年均于发作时口服抗过敏药物，近年发作次数及程度均有所增加，服用西药后作用持续时间较往年减退。为求根治，来诊

【既往史】否认蚕豆病史及其他特殊病史。

【四诊摘要】全身性散在淡红色风团，抚之碍手，压之褪色，瘙痒明显，时隐时现，自行消褪，反复发作，遇风及闷热气候时加重。平素四肢不温，怕冷，小便正常，大便溏烂。舌质淡略暗，舌体胖大，边有齿痕，苔稍腻，脉细。

【中医诊断】瘾疹（脾阳虚证）

【西医诊断】慢性荨麻疹

【治法】健脾益气，祛风止痒

【处方】党参15g 白术10g 茯苓20g 甘草6g

桂枝10g 大枣6g 生姜6g 白芍10g

荆芥10g 防风10g 蝉蜕6g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

二诊：2023年4月19日。风团较前明显减轻，大便成型，怕冷情况较前缓解，维持原方不变，逐渐递减西药剂量。

三诊：2023年5月19日。已可停用抗过敏药物，且四肢渐温，舌边齿痕较前减轻，苔较前稍薄，去蝉蜕后加丹皮10g，嘱中药维持半月后逐渐递减。

【按语】慢性荨麻疹的主要发病机制当为湿邪内伤为本,风邪外感为标,外邪加重内伤所致之本虚标实,主要责之于肺脾两脏。本例病人病久，湿为阴邪，遏制阳气，导致阳气虚衰,卫表不固，又遇外邪而反复发作。故出现脾虚湿胜的同时，又并有畏寒肢冷等阳虚的表现。慢性荨麻疹为本虚标实之证，其病机为气、血、阳气虚弱为本，而风寒湿热邪为标，故以四君子汤健脾除湿，以扶正气，以桂枝汤温阳通络，使邪有去路，且可调和营卫，使营卫相合。辅以防风荆芥及蝉蜕等疏风止痒之药，以观其效。

慢性荨麻疹相当于中医学中之“风疹块”“瘾疹”“风疹”“赤白游风”等病。《诸病源候论》说:“邪气客于皮肤,每逢风寒相折,则起风瘙瘾诊”。又说“夫人阳气外虚则多汗,汗出当风,风气搏于肌肉与热气并,则生蓓癗”。指的是本病主要是由阳气虚衰,卫表不固,又遭风热风寒等外邪人侵而成风疹瘾疹。据当代文献研究，慢性荨麻疹为本虚标实之证，其病机为气、血、阳气虚弱为本风寒湿热邪为标”。正如《素问》指出“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。慢性荨麻疹的病因多以“风邪”为主,“风者,善行而数变”,故发病急骤,时作时止;《丹溪心法》云:“瘾疹多属脾" ,本病可夹杂“湿邪”侵袭，或原有脾气亏虚,湿浊内生,“湿性黏滞”,又加素体亏虚,不能驱邪外出,故缠绵难愈,变化多端’。脾虚与湿盛之间互为因果,湿性重浊黏滞,湿邪困脾,耗伤脾气,妨碍脾的运化。而脾不健,则湿更难去,以致脾虚湿困，病情反复发作。