慢性光化性皮炎

验案

一般情况：患者男，65岁，2021年6月23日首诊

【主诉】：面颈上肢暗红丘疹斑块鳞屑伴瘙痒10年余。

【现病史】：患者自诉10年前于面部、颈部、上肢出现红斑水疱伴瘙痒，后逐渐出现暗红色苔藓样丘疹、斑块伴脱屑。在当地医院病理检查显示为“亚急性/慢性皮炎”改变，于“氯雷他定”“地奈德乳膏”等治疗症状缓解，但夏季时易复发。自发病以来，纳寐欠佳，口干口渴，时有身热心烦，小便黄，大便偏干。

【既往史】既往有“高血压”病史，否认其他特殊病史。

【四诊摘要】：面部、后颈部、上肢伸侧曝光部位可见暗红色苔藓样丘疹、斑块，可见糠秕样鳞屑，可见抓痕及血痂，皮纹显著，可见色素沉着及色素减退。舌暗红、舌少、脉滑数有力。

【中医诊断】日晒疮辩证：血热风燥证

【西医诊断】慢性光化性皮炎

【治法】清热凉血，解毒止痒

【处方】荆芥15g   防风10g   蝉蜕6g  白鲜皮10g   地肤子15g

炒槐花20g 天花粉15g 制何首乌15g 赤芍15g 生地黄20g 水牛角15g  浙贝母15g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

盐酸左西替利嗪片、桂利嗪片口服丙酸氟替卡松乳膏外用

二诊：2021年7月30日。治疗后曝光部位皮损减少，仍有少量脱屑，瘙痒减轻。纳寐尚可，口干口渴缓解，仍有身热心烦，小便黄，大便偏干，舌质淡红，苔少，脉数有力。上方去水牛角、浙贝母，加栀子10g、泽泻10g、柴胡10g、淡竹叶10g，7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。西药同前。

三诊：2021年11月24日。治疗后曝光部位皮损基本消退，有少量脱屑及色素沉着及色素减退，入秋后仍有少量新发皮损，时有瘙痒。纳寐可，口干口渴，偶有心烦，小便微黄，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉数有力。上方加淡竹叶10g，7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。予鱼肝油软膏外用

四诊：2022年5月23日。日晒后曝光部位有少量新发红斑丘疹，伴轻微瘙痒。时有口干口渴，偶有心烦，小便微黄，大便偏干，舌质淡红，苔薄白，脉数有力。上方加淡竹叶10g，7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

【按语】

慢性光化性皮炎是一种慢性光敏性皮肤病，属中医“日晒疮”范畴，其临床表现为日光暴露部位紫红色、暗红色的苔藓样丘疹和斑块，伴有糠状鳞屑，皮纹显著，自觉剧烈瘙痒。具有病程长，反复难愈的特点。中医对本病有一定的的认识，《外科启玄》中记载：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作…受酷日暴晒，先疼后破而成疮者，非血气所生也。”清代《外科秘录》曰：“日晒疮，乃夏天酷烈之日曝而成者也…乃外热所伤，非内热所损也。”

本例患者，职业为农民，春夏季忙于耕种，多暴露于日光紫外线照射中，以致本病发生。钟江主任认为，暑邪为本病发生的重要原因。暑邪性质升散，暑热如蒸，伤津耗气。《说文》曰：“暑近湿如蒸，热近燥如烘”，暑热太过之时，人体之气则易浮散于外，易虚于内。且暑兼多湿，湿易伤土，运化失职，中焦湿阻，日久化热，热入营血，以致血热血燥。因此，治疗以清热凉血，解毒止痒为法。初诊方选加味凉血消风散化裁，以荆芥、防风、蝉蜕辛散透达，地肤子、白鲜皮解毒止痒，水牛角、炒槐花清热凉血，赤芍、生地、天花粉、制何首乌养阴生津养血，浙贝母解毒散结。

二诊皮损消退明显，瘙痒减轻，口干口渴缓解，仍有身热心烦，小便黄，大便偏干，舌质淡红，苔少，脉数有力。加柴胡疏肝理脾，栀子、淡竹叶清热利湿，泽泻利水泻热。患者入冬后三诊，有少量新发皮损，时有瘙痒，可见患者久病以致阴虚血热风燥，治疗仍以养阴凉血为主。次年日晒后曝光部位有少量新发，血热风燥有再起之势，治疗仍以疏肝理脾，滋阴养血，解毒止痒为法。嘱患者避免日晒。

    钟江教授指出，本病多由暑邪蕴肤，湿热内生，热入营血而发，因此治疗以清热凉血，解毒止痒为法，中药辩证内服结合抗组胺口服、中效糖皮质激素、保湿剂外用，能取得较好的疗效。同时嘱患者避免日晒及长时间处于高温高湿环境中，避免过度劳累，以防止本病复发。