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中风=失去自由?对这些危险因素进行干预,能有效预防中风

发布时间:2022-07-19 15:52:35 来源:脑病二区 供稿: 胡恕艳 编审:古联

有一首诗称“生命诚可贵,爱情价更高,若为自由故,两者皆可抛”,可见自由对人们来说及其重要。那么为什么人们非常害怕中风呢?因为有一部分人中风严重的话,会因为肢体偏瘫行走困难而失去自由,只能被局限在一方小的天地内,甚至卧床不起。那么什么是中风?中风该怎么预防呢?

中风,又称脑卒中,是以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,言语不清为主要特征的一种病证。中医认为其主要病因是积损正衰,劳欲过度,饮食不节,情志所伤等。在内伤积损的基础上,又因劳倦内伤,忧思恼怒,饮酒饱食,嗜食肥甘厚味或外邪侵袭等而诱发本病。2019年全球疾病负担研究显示,我国总体脑卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。近30年,我国脑卒中总发病率不断上升,低收入群体发病率快速增长,并出现年轻化趋势。一个人如果得了脑卒中,轻则头晕头痛,重则肢体瘫痪、卧床不起,家庭需要花大量的人力、物力去照顾患者,给家庭带来沉重的负担。由于脑卒中发病率高,致残、致死率高,复发率高,因此人们谈卒中色变。脑卒中虽然后果严重,但它也是一种可防可控的疾病,早期筛查、早期干预可取得显著的效果。因此预防脑卒中我们要对以下可控危险因素进行干预。

1.高血压病

(1)血压的监测及控制;30岁以上应每年至少测1次血压;(2)血压正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)者应改善生活方式,并每年监测血压;(3)早期、轻度高血压病患者应首先改善生活方式,3个月效果仍不佳者,加用药物治疗。中度以上高血压病患者除改善生活方式外,应持续给予药物治疗;(4)降压目标:普通患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或蛋白尿肾病的患者应进一步降低至<130/80mmHg;65-79岁的老人可降至<150/90mmHg,如能耐受,还应进一步降低至<140/90mmHg;≥80岁的老人一般降至<150/90mmHg;(5)“H型高血压病”是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压病,有研究显示,中国成年高血压病患者中H型占75%,可通过改善生活方式(补充富含叶酸、VitB12的食物如猕猴桃、菠菜、黄豆)和药物治疗(马来酸依那普利叶酸片)控制H型高血压。

2. 糖尿病

(1)脑血管疾病高危人群应定期检测血糖,部分患者需进行糖化血红蛋白检测或糖耐量试验,以尽早识别是否患有糖尿病或处于糖尿病前期状态;(2)糖尿病患者应积极改进生活方式,控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。

3.心房颤动

(1)成年人应定期体检,早期发现心房颤动(房颤)。对于65岁以上的人群,建议进行房颤筛查;高危患者做24小时动态心电监测可提高房颤检出率;(2)根据房颤患者危险因素进行个体化抗栓治疗,如抗凝(华法林、达比加群、利伐沙班等)或抗血小板(阿司匹林等)治疗;(3)对不适合长期抗凝治疗的房颤患者,可行左心耳封堵术。

4.血脂异常

(1)绝经后的女性和40岁以上的男性应每年进行血脂检查;建议脑卒中高危人群定期(3-6个月)进行血脂检测;(2)高血脂患者推荐他汀类药物(阿托伐他汀钙片等)作为首选降脂药物。

5.颈动脉斑块和狭窄

对于无缺血性脑卒中症状的颈动脉斑块患者,应控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等危险因素;对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴颈动脉狭窄>50%的患者,无论血脂是否异常,均应服用他汀类药物治疗;而颈动脉狭窄<50%的患者,如无缺血性脑卒中症状且血脂正常,可根据斑块性质和用药的风险获益比确定是否他汀治疗。

对于近期发生缺血性脑卒中的颈动脉斑块患者,建议使用他汀类药物。缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄(70%-99%)的患者,推荐行颈动脉支架成形术。

6.腔隙性脑梗死

一些老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时,发现有“腔隙性脑梗死”,然而这些患者并没有肢体麻木、无力或言语不清等脑卒中的症状和体征,这种情况称为“无症状”或“静止性”脑梗死(Silent brain infarction,SBI)。

SBI患者是患脑卒中的高风险人群,对其尽早采取相应措施可能降低脑血管事件的风险,但过度治疗又会带来不必要的不良反应和经济、精神负担。建议:(1)确定为SBI患者,积极筛查脑卒中危险因素;(2)单一腔隙性脑梗死,不伴血管病危险因素者,不建议服用阿司匹林等抗血小板药物;(3)伴有血管病危险因素者,根据指南进行脑血管病的一级预防和二级预防。

7.不良饮食生活习惯

预防脑卒中,生活中要戒烟少酒,饮食宜清淡,富含营养,忌暴饮暴食、辛辣肥甘厚味。具体要求如下:(1)建议吸烟者戒烟,不吸烟者避免被动吸烟。(2)每日饮酒的酒精含量男性不应超过25g,女性不超过12.5g。目前尚无充分证据表明少量饮酒可预防脑血管病,故不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。(3)膳食方面,建议种类多样化,推荐以蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类、谷类为主的饮食。每天食盐不超过6g,烹调油25-30g,建议用橄榄油;每天摄入糖控制在25g以下。

8.缺乏身体活动

(1)适当的的身体运动可降低脑血管病风险。建议脑卒中高危人群及老年人应根据自身情况制订个体化运动方案进行锻炼;(2)建议健康成人进行每周至少3-4次、每次至少40min的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车、游泳等);(3)日常工作以静坐为主的人群,建议每坐1h进行2-3min的身体运动。

9.超重与肥胖

超重和肥胖者应通过改善生活方式及饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重,减重可使血压下降,也可降低脑卒中风险。

10.高同型半胱氨酸血症

非妊娠、非哺乳期的普通人群可通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入;高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者,采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗;高血压病伴有高同型半胱氨酸血症(H型高血压病)的患者,在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少脑卒中风险。

相对于性别、年龄、种族、遗传因素和出生体重这些不可干预的危险因素来说。上述引起脑卒中的十大危险因素是可控的,让我们一起努力吧!

[1]常丽英,何小明,曹学兵等.脑卒中防治科普宣教专家共识,卒中与神经疾病,2021年12月第28卷第6期.

[2]王拥军,缺血性卒中的二级预防,中华神经科杂志,2021年2月第54卷第2期.


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